国家医保局近日发布《检验类医疗服务价格项目立项指南(试行)》，对临床检验、输血与血型、微生物与寄生虫、分子诊断、生化、免疫等主要板块进行统一规范，共覆盖662个主项目、114个加收项和7个扩展项。这是医疗服务价格项目立项指南的第40批，其发布标志着全国统一规范的医疗服务价格项目体系基本形成。
检验医学是临床诊疗的重要支撑，从常规检查到基因检测，为疾病诊断、疗效监测和预后评估提供关键依据。近年来我国体外诊断试剂市场持续增长，2025年市场规模约1300亿元。然而，各地检验收费项目名称不一、同一指标按不同方法学分别定价等问题，长期制约着检验结果互认，也给患者结算带来不便。
此次指南的核心变化是以服务产出为导向，原则上不按检验方法学分别设立主项目，实现“同检同价”。例如，葡萄糖检测过去按干化学法、酶法、酶电极法等分别定价，现统一规范为“葡萄糖检测费”。在项目颗粒度上，指南兼顾临床习惯与患者认知：对叶酸(维生素B9)、乙肝和丙肝核酸检测等常用项目予以单独立项；而对自身免疫抗体等指标较多、更新较快的领域，则按疾病种类合并立项，以适应检验技术发展。
指南在整合原有项目的同时，分类设置了加收项，以体现优质优价和合理成本补偿。对同一指标下不同方法学在准确性、灵敏度等方面存在显著差异的，设“定量检测”加收；对人力与物耗投入较大的，设“质谱检测”“间接免疫荧光显微镜检测”等加收；对机器检测后仍需人工确认的，设“确认试验”等加收。
计价单位方面，除基因检测等少数项目外，原则上以“次”和“项”计价。“一对一”项目按“次”计费，如微量白蛋白检测；“一对多”项目按“项”计费，如异常血红蛋白检测，每种异常血红蛋白单独计作一项。指南在计价说明中逐项列举了按“项”计费的具体指标。
为减轻患者负担，指南科学设定联检折扣标准：联检指标≤5个的，各项按80%计价；≤10个的按70%；>10个的按60%。同时，对骨髓形态学检测、微生物鉴定等10余项可直接形成诊断分析报告的项目，明确将“作出诊断分析、出具诊断报告”纳入服务产出，为地方定价体现诊断价值提供依据。
指南着眼推动检验结果互认，明确实行“缺数减收”政策：医疗机构未按要求存储并上传检验过程和结果数据的，每项检验指标减收10%，最高不超过5元。此外，对红细胞计数、白细胞计数、丙氨酸氨基转移酶等29项已有行业标准参考区间的指标，若上传数据所用参考区间与标准不一致，每项检验指标再减收5%，最高不超过0.5元。
在支持技术创新方面，指南从重大疾病诊断价值、市场竞争格局等维度统筹，通过单独立项或现有项目兼容，将130余项检验类价格项目纳入全国统一收费规范，如新增肿瘤类器官培养、药物敏感性检测等项目，促进精准用药。
该指南编制历时近一年，得到中华医学会检验医学分会等学术团体支持。下一步，国家医保局将指导各省加快对接落地，科学测算价格水平，推动区域价格均衡，实现医疗服务价格领域的全国统一规范。
作者：宋池
