外周插管中心静脉导管是近年出现的一种新技术，可为危重患儿建立长期静脉通路。因穿刺点在外周静脉，血管选择性大，成功率高，创伤小，感染机会少，护理亦较容易。

适应证

PICC的适应证如下：

1.须长期静脉输液，估计静脉输液将发生困难者，特别是新生儿、幼婴。

2.须快速输液，速度达300～500ml/h时。

3.须持续深静脉给药或监测者，如肠道外营养（TPN），输注葡萄糖浓度>12.5%时。

禁忌证

外周插管中心静脉导管除穿刺肢体不可有感染征象外无明确禁忌证。

准备

1.对患者及家属详细讲解置管的目的意义及穿刺时可能出现的并发症如穿刺失败（血管畸形）、感染、导管堵塞（血栓、药物、血管纤维包裹等）、导管断裂、局部渗血渗液、疼痛、静脉炎、说明导管不能注射造影剂、置管时间视个体差异及治疗需要。

2.物品准备 Groshong（三向瓣膜式）PICC、皮尺、无菌手套2付、碘尔康、生理盐水、20ML注射器3副，静脉穿刺包，透明贴膜。

3.穿刺部位选择 右手贵要静脉，次选正中静脉，末选头静脉。

方法

1.常用血管为腋静脉、肘正中静脉、贵要静脉、腘静脉、大隐静脉，甚至更小的外周静脉，如新生儿手部静脉。PICC有3种方法，所需导管亦不相同，常用有外套管的24G～20G导管。

2.测量置入导管长度。右上臂外展90°，测量右上肢穿刺点至右胸锁关节长度，然后垂直向下返折，继续量至第3肋间隙（相当于右心房开口处），此即导管设定插入深度。若从左侧上肢穿刺，则应再加两乳头间距。

3.根据小儿年龄、体重选择适当型号的穿刺盒。

4.将穿刺针及装有肝素盐水的注射器安装好。

5.上臂束止血带，选择合适穿刺部位，严格无菌操作，常规消毒，铺巾，戴手套，局部麻醉。

6.在上肢选择合适部位，穿刺针斜面向下做静脉穿刺，见到回血后压低角度略向前进，以确保导管尖进入血管。

7.松开止血带，撤除针芯。

8.用镊子轻夹导管前端，向心性地将其送入穿刺针。

9.当导管进入10～15cm时，退出穿刺针，逐渐撕掉穿刺外套管。

10.继续轻柔地缓慢送入导管，当预计导管到达肩部时，将患儿头转向穿刺侧，使导管易于进入上腔静脉。导管送至标记处，撕掉导管保护套。

11.左手固定导管末端，放松导管锁，轻轻拔出导丝。

12.用生理盐水冲洗导管，然后用肝素盐水封管。

13.消毒穿刺点，固定导管并以无菌敷料覆盖，将导管通过三通接输液装置。

14.床边摄片确定导管位置。

注意事项

1.严格无菌操作，避免污染导致感染。

2.送管过程中若遇阻力，切忌强行送入。

3.外拔导丝时，若遇阻力，不可用力外拔，应将导管和导丝同时拔出1～2cm，再试图拔出导丝。

4.注意以下并发症。

（1）静脉炎、导管相关败血症。

（2）未及时发现导管脱出而致大出血。

（3）血栓、栓塞。