结果
2. 1 病原菌分布：从2333例送检标本中共分离出致病菌和条件致病菌1402株 ,总阳性率60.1%（1402/2333）。其中革条件致病菌1402株,总阳性率60.1%（1402/2333）。其中革条件致病菌1402株,总阳性率60.1%（1402/ 2333）。其中革条件致病菌1402株 ,总阳性率60.1%（1402/2333） 。其中兰阴性杆菌544株占38.3%, 以肺炎克雷伯菌187株、大肠埃希菌162株、铜绿假单胞菌107株为主。革兰阳性球324菌株占23.1%, 以金黄色葡萄球菌145株、凝固酶阴性葡萄球菌88株、肺炎链球菌53株、乙型链球菌38株为主。真菌483株占34.3%,主要为白色念珠菌399株和其他主。真菌483 株占34.3% ,主要为白色念珠菌399株和其他酵母菌84株。复合菌感染32株占2.3%。分离率较高的病原菌依次为白色念珠菌28.4% （399/1402）,肺炎克雷伯菌13.3%（187/1402）,大肠埃希菌11.6%（162/1402） ,金黄色葡萄球菌10.3%（145/1402） , 铜绿假单胞菌7.6%（107/1402） 和凝固酶阴性的葡萄球菌6.3%（88/1402） 。
2.2药敏试验:在革兰阳性球菌中,从145株金黄色葡萄球菌检出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌108株 , 占74.5 %（108/145） 。在88株凝固酶阴性的葡萄球菌中检出耐甲氧西林凝固酶阴性的葡萄球菌56株,占63.6 % （56/88） 。
3 讨论
恶性肿瘤患者因机体免疫功能低下成为医院感染的易感人群 ,经大剂量放疗和化疗的作用进一步增加了肿瘤患者对病原菌的感染机会。本文资料显示肿瘤患者接受放疗和化疗后原菌的感染机会。本文资料显示肿瘤患者接受放疗和化疗后大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和凝固酶阴性的葡萄球菌。革兰阴性杆菌和真菌成为肿瘤患者呼吸道感染的优势病原菌;革兰阳性球菌以葡萄球菌为主 ,上述结果与国内报道的细菌谱变化趋势相似。本组病例为恶性肿瘤患者, 由于机体免疫功能和呼吸道局部防御功能降低 ,化疗、放疗作用和抗生素长期使用导致体内菌群失调 ,诱发条件致病菌感染 ,尤其是真菌感染。因此对肿瘤患者 ,特别是接受化疗和放疗的患者 ,合理使用抗生素和避免医源性感染是控制呼吸道感染 ,防止继发感染的重要措施。
本文资料表明,肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和铜绿假单胞菌对青霉素类和第1代头孢菌素有较高的耐药率 ,但对氨基糖苷类和亚胺培南敏感性较好。肠杆菌科细菌对第3代头孢菌素的敏感性大于50%,而大肠埃希菌对环丙沙星有较高的耐药率,与国内报道相符。大肠埃希菌和克雷伯菌是产生超广谱β-内酰胺酶的典型菌,表现为多重耐药性。肠杆菌科虽对第三代头孢菌素有一定的敏感性,但在使用过程中容易产生耐药性 ,而亚胺培南和氨基糖苷类对其有较好的抗菌活性假单胞菌是近年来医院感染和呼吸道感染的重要病原菌种。本组铜绿假单胞菌对亚胺培南、氨基糖苷类、环丙沙星、头孢他啶和头孢吡肟的敏感性较高,但对其他抗生素的耐药性大于50%。
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌 MRSCON的感染率近年呈上升趋势 ,并且具有多重耐药特性。本文MRSA和MRSCON的检出率分别为74.5%和 63.3%,与国内报道一致。本组金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性的葡萄球菌对青霉素类、红霉素、亚胺培南、头孢类和环丙沙星均具有较高的耐药性 ,但对万古霉素、利福平和庆大霉素的耐药率较低。对临床上应用较广的氟喹诺酮类抗生素 ,近年耐药株也显著增加。本文资料显示葡萄球菌、大肠埃希菌、链球菌属对环丙沙星均有较高的耐药率 ,值得临床注意。恶性肿瘤并发呼吸道的病原菌以条件致病菌为主 ,因此合理和控制使用抗生素十分重要 , 以减少耐药株的发生; 同时配合支持治疗 ,提高患者的免疫功能;及时进行细菌培养和药敏试验 ,以调整和选择有效的抗生素。