手术病人术中低体温的预防与护理
时间：2013-10-30 阅读：4148
生命体征是体温、脉搏、呼吸、压的总称，是机体内在活动的客观反映，是衡量机体状况的指标，也是护士评估患者身心状态的基本资料。人体通过体温调节系统使产热和散热保持动态平衡，从而维持中心体温在37±0.4℃。由于手术中病人内脏或肢体大面积、长时间的暴露,大量补液及药对机体体温调节功能的抑制等因素很容易造成病人体温低于正常体温。手术期体温低于36℃称为体温过低。手术室是的重要技术部门，是为病人进行手术治疗及抢救的场所。现就术中低体温发生的原因、低体温的危害、预防低体温发生的方法和护理措施综述如下,旨在有效的预防和减少术中低体温的发生,降低术后并发症,提高手术中的护理质量。
一 、低体温影响的原因
•1、低温环境 环境温度较高，体温略高，反之体温略低。如环境温度太低，则可造成体温过低。通常情况下，手术间应保持室温22 ～24℃，手术间相对湿度在40%～60%。
• 2、大量输液输 由于手术时间长，术中出较多，需要通过静脉通道大量的输入库和液体，可达每分钟100～200ml，若加压可达500～600ml。大量的，快速的冷液体进入病人体内，更导致了低体温的加重。
•3、大量的冲洗 在施行胸（腹）腔大手术时 ，体内脏器及切口直接暴露于环境温度下，术中用大量的未加温的盐水冲洗体腔，导致机体热量散失；并且覆盖在病人身体上的被单在冲洗时浸湿，近一步导致热量散失。
•4、因素 药物可改变体温调节中枢的调定点。药物可抑制体温调节中枢或影响传入路径的活动并扩张管，增加散热，降低机体对寒冷环境的适应能力，因而导致体温降低。全麻药不但抑制体温调节中枢的功能，而且还干扰机体随环境变化的体液转移反应；肌松药使骨骼肌，丧失增加肌张力的产热反应。
•5、自身因素 强烈的情绪反应会造成生理和心理上的压力，导致体温发生变化。情绪激动时，体温上升；情绪低落时体温下降。病人因精神因素、恐惧、紧张、害怕等情绪波动,使液重新分配,影响回心量和微循环,术中易致低体温。
二、低体温的危害
•1、系统的改变 体温下降可出现多方面的系统异常，其中较为重要的是凝障碍，导差的预后。低体温主要是通过对凝酶和小板的影响引起凝功能障碍。
•2、心管功能改变 轻度低温时交感神经兴奋,心率加快,心肌收缩力增强,心输出量增加,外周管收缩。外周阻力增加和黏稠度升高,会增加心脏做功,可能导致心肌缺和心律失常。
•3、代谢紊乱 低温可降低代谢率和氧的供给,体温每降低1℃,约降低机体需氧量7 %。尽管低体温时人体可通过降低机体代谢率减少对氧的需求，但低体温引起的氧传送功能的下降可导致机体严重缺氧，可引起乳酸性酸中毒。
•4、对中枢神经系统的影响 低温对中枢神经系统的影响极其明显, 轻度出现意识错乱，进而出现淡漠、判断障碍、异常行为，严重出现意识障碍，甚至昏迷。
三、 预防低体温的护理措施
•1.1、加强手术过程中对病人的体温检测 经常观察病人的皮肤、湿度及面色，并及时测体温。对于低体温病人要及时采取措施。
•1.2、术中保温措施
•1.2.1、控制室温 手术室采用空气层流系统，保持室温22 ～24℃，相对湿度在40%～60%。
•1.2.2、输入加热的液体 液体加温后输入不仅能有效的减轻低体温，从某种意义上有一定的升温作用，是复温中常用的方法。静脉输注的液体或加温至36℃左右，加热温度不能过高，否者会引起细胞破坏。
•1.2.3、温盐水冲洗 术中冲洗液加温至体温水平，以保持病人体温的恒定。
•1.2.4、采用保暖物品
•①保暖棉被服:不施手术部位用保暖性能好的被服或手术巾遮盖,使之与周围的冷空气隔离,尽量避免弄湿被服,保持手术床的干燥。
•②循环水毯:术前将循环水毯铺在手术床上,病人睡在水毯上,通过调节水毯的温度,调节病人体温,水毯温度可在30 ℃～41 ℃调节。
•③热水袋：袋内灌热水1/3～1/2满，温度50℃,以内，并以多层包裹，置于病人的四肢及输液处，使热不直接接触肢体。
•1.2.5、呼吸道的加温 热化气体,利用呼吸蒸发器加热吸入氧气,预防呼吸道散热,可减少深部温度继续下降。在全身病人中应用湿热交换器（人工鼻） 能保持呼吸道内恒定温度和湿度。
•1.2.6、心理疏导 加强手术前的心理疏导,有助于预防低体温。认真做好术前术后访视，访视时面对面交流,可消除病人对手术室和工作人员的陌生感,缓解病人的焦虑情绪, 减轻病人因为精神因素导致对冷刺激的阈值下降。
•1.3、其他 手术前应安排好工作人员，密切配合，使时间，手术时间，创面暴露时间尽量缩短，另外，护送病人回室的途中要加盖被褥，注意保暖，特别是冬季。
•在外科手术过程中低温的发生率为50％～70％。术中低体温现象已经引起临床医护人员的重视。手术室护理 工作，是临床质量的重要构成部分之一，手术室作为手术治疗与抢救患者的重要场所，其护理 工作的质量高低直接决定着病人手术成败与否以及性命安危。高质量的护理 工作，不仅可以确保临床质量，而且能够达到患者满意的基本保证。运用护理手段不仅能有效干预术中低体温的发生,而且方法简单、易行,适于在临床广泛推广；时提高了手术室护理质量,深化了护理内涵，更好的服务于病人。