奋战在抗疫前线医务人员的健康安全牵动了更多人的心，他们在抗疫工作中面临的风险该如何预防？在检验科多项操作尤其是真空采血管离心都有可能产生气溶胶，是否真的会因气溶胶传播而被感染呢？

2月5日正式发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》中，新冠病毒的传播途径为经呼吸道飞沫和接触传播是主要的传播途径，气溶胶和消化道等传播途径尚待明确。粪便已有病毒分离，是否通过粪口传播，或者通过含有病毒的飞沫形成气溶胶的方式再传播，需要流行病学调查和研究进一步证实。下面我们就气溶胶造成的感染做出如下分析：
一、新冠肺炎的传播途径？

需要指出的是，根据《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》的内容显示，气溶胶传播和消化道等传播途径尚待明确。但是，对于气溶胶传播的研究已经引起了越来越多的关注。
二、什么是气溶胶？
气溶胶（aerosol）由固体或液体小质点分散并悬浮在气体介质中形成的胶体分散体系，又称气体分散体系。其分散相为固体或液体小质点，其大小为0.001～100μm，分散介质为气体，大气中的自然微生物主要是非病原体的腐生菌、细菌、真菌、衣原体等，它们都可以在一定的条件下形成气溶胶悬浮在空气中。简单来说，一个人打喷嚏时，喷射出无数四散的微粒就是气溶胶，上面承载着病原体。
三、什么情况下会产生气溶胶？
1、《2019新型冠状病毒肺炎临床实验室检测的生物安全防护指南》中指出，自动血细胞分析仪、自动凝血分析仪、自动化学检测仪、自动免疫学检测仪等检测XG标本的过程中，有产生气溶胶的风险，此时产生喷溅、气溶胶的时间、剧烈程度不确定，无法评估。并且在操作时比较剧烈的摇动采血管、开盖、吸样都可以形成气溶胶。
2、在采血过程中、使用注射器、离心、拔帽、加样、全自动仪器设备工作等过程中均可产生气溶胶，由于许多患者及其标本含有病原微生物，在产生气溶胶并扩散到空气中时，可污染实验室的空气；这些包含病原微生物的气溶胶粒子可能会被操作者吸入、或粘附在裸露的皮肤衣物上、或粘附于随处乱放的手机等物品上、或飞入水杯中等等；在许多的实验室并未按照清洁区、半污染区和污染区进行合理的三区分离，因此，这种污染空气的现象还是普遍存在的。
3、《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》明确提出在鼻咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液、粪便等标本中可检测出新型冠状病毒核酸，说明在血液中可能出现了病原体，病毒可能通过气溶胶的形式进行扩散。
四、如何有效避免气溶胶的传播？
根据《2019新型冠状病毒肺炎临床实验室检测的生物安全防护指南（试行第二版）》摘录以下建议：

在确诊前于检测时不开盖的检测项目，包括血常规、CRP、新型冠状病毒核酸检测。进行血常规、CRP不开盖的检测时，实验室人员至少二级生物安全防护，进行核酸检测必须三级生物安全防护。

与临床沟通并达成共识，只进行必要的检测项目；尽可能少进行手工项目检测。

呼吸道的飞沫或气溶胶、呼吸道和其他部位标本的飞沫或气溶胶，对采集者有传播威胁。接触患者的皮肤、衣物和日常用品，接触标本本身，有接触传播的风险。

采集者须三级生物安全防护。要求患者佩戴口罩或其他呼吸屏障，避开患者咳嗽、呼吸道诊疗操作等时刻。采集过程须兼顾安全和目标。在能够达成目标的情况下，尽量减少接触、尽量避免气溶胶和飞沫产生、尽量缩短在床旁的持续时间。

如果操作过程不必打开试管塞（比如真空采血管的帽），则二级生物安全防护。

如果操作过程须打开试管塞，或可能产生气溶胶，或可能接触标本本身，则三级生物安全防护。尽可能避免打开试管塞，打开则轻柔缓慢，和操作者面部保持距离。尽可能缩短打开的持续时间。尽可能避免产生气溶胶。如果可以，喷雾消毒。操作尽可能在生物安全柜内进行。如果是打开试管塞、或有可能产生气溶胶的操作，则必须在生物安全柜内进行。

检验科、采血科是医院、血站各种标本集中检验、采集的主要科室，是样本污染的集中场所。工作人员接触各种样本，存在标本离心时产生气溶胶、试管破裂及标本溢出造成手部及工作台污染等，同时与患者的血液、体液、排泄物等各种传染源密切接触，并频繁使用针头、刀等锐器操作，导致皮肤、手部被刺伤等多种职业性危害，为降低检验科工作人员职业暴露危险，建议在检测过程中尽量减少手工操作。

2015年韩国爆发MERS新型冠状病毒时，由于有医务人员被感染，韩国政府寻求一款能够有效保护医护人员的空气消毒净化设备。韩国政府在测试了市场上多款空气消毒净化设备后，终选择Novaerus空气消毒机，因其被证明对单、双链RNA、DNA病毒细菌的结构均有显著破坏作用，以致病毒灭活，并能有效去除VOC。

研究表明，当前的武汉新型冠状病毒2019-nCoV与2003年的SARS和2015年的MERS（中东呼吸综合征冠状病毒）一样皆可通过空气传播。因此一线人员工作环境的空气消毒与防护应该被我们极度重视。

注明：文章出自检验医学网