近日，一好友问我：二甲双胍应该是饭前口服还是饭后口服？去内分泌科看病，遇到两位医生，医生交代的服药方法不一样，不知道该听谁的？

    其实，像「饭前服还是饭后服？」这样的问题，临床上经常会有病人或家属来问。不光是病患，就是医护人员也有这样的困惑。通常情况下是按照说明书来服用，当然医生有特殊交代的例外，也就是「遵医嘱服药」。但都是医生交代的，到底该该听谁的呢？

看说明书云里雾里，听解释一清二楚

    先来看二甲双胍的说明书：应遵医嘱服药。通常本品（盐酸二甲双胍片）的起始剂量为 0.5 克，每日二次；或 0.85 克，每日一次；随餐服用。可每周增加 0.5 克，或每 2 周增加 0.85 克，逐渐加至每日 2 克，分次服用。成人zui大推荐剂量为每日 2550 毫克。对需进一步控制血糖患者，剂量可以加至每日 2550 毫克（即每次 0.85 克，每天三次）。每日剂量超过 2 克时，为了更好的耐受，药物随三餐分次服用。

    再看盐酸二甲双胍肠溶片说明书：应根据血糖测定情况按个体化原则进行。通常起始剂量为 0.25 g，每日二次，餐前服用。约一周后，如病情控制不满意，可加至一日 3 次，每次 0.25 g，逐渐加至每日 1.8 g，分次服用。

看说明书，到底是饭前、饭后还是随餐服用，更加让人傻傻分不清了。

    二甲双胍普通片剂和多数口服降糖药一样，本应该餐前服用，但它对胃粘膜有刺激性，餐前服用易致恶心、呕吐、腹部不适等胃肠道副作用，其原因可能是由于二甲双胍在胃内立即溶解，高浓度的二甲双胍附着在上消化道黏膜上，产生刺激作用导致消化道不适；餐前服用二甲双胍者胃肠不良反应发生率为 32%，改为餐中或餐后服用有所减轻。因此，二甲双胍片不宜在空腹或饭前服用，应餐后即刻服用或随餐服用，以减少胃肠道反应。

    由于肠溶制剂能减轻胃肠道反应，而二甲双胍肠溶片给药后血药浓度上升缓慢，糖尿病患者进餐后血糖值更高，为了控制餐后高血糖，使药物发挥作用时间与进食后血糖升高时间趋于一致，二甲双胍肠溶片应餐前半小时服用。

    总结与提醒：服药与就餐的关系可以灵活掌握：按药品说明书推荐的服药时间服用；还有些药品说明书中未提到的，可交代「与进餐时间没有关系」；也可参照资料，如新编药物学、中国医师药师用药指南等，注明资料出处。对于说明书与参考资料有冲突的，以药品说明书资料为准。

zui常见胃肠道不适  需重视不良反应处理

    二甲双胍zui常见的不良反应是胃肠道不适，且呈剂量依赖性。患者可有腹泻、腹痛、腹胀、恶心、呕吐、食欲减少、口腔金属味等。这些症状可出现于初始治疗阶段的患者，但通常为一过性，可在继续治疗中自行缓解。为减少胃肠道反应，可通过减少剂量，从低剂量开始，饭中或饭后服用，坚持服药可使胃肠道症状减轻或消失。

    服药期间每日饮水量不应少于1.5升。同时改变药物的剂型，使用二甲双胍肠溶片能更有效安全地避免其胃肠道反应。二甲双胍胃膨胀滞留缓释片能延缓药物在胃中的停留时间，使药物恒定、平衡、持续地释放递送到胃肠上部的吸收位置，减少服用次数及对胃肠道的刺激，增加患者用药依从性，特别适宜于胃肠溃疡患者。

    二甲双胍较罕见的也是zui为严重的不良反应—乳酸性酸中毒。主要表现为呕吐、腹痛、过度换气、神志障碍。当患者合并有肝、肾、心、肺功能不全及贫血、缺氧状态，或剂量过大时均可增加乳酸酸中毒的危险。因此二甲双胍禁用于糖尿病并发酮症酸中毒、充血性心力衰竭、急性心肌梗死、肝肾功能不全或有任何缺氧状态存在者。也不宜用于孕妇和哺乳期妇女、严重感染和外伤、重大手术以及临床有低血压和严重失血、贫血、全身情况较差的患者。