初期复苏改善
时间：2019-02-26 阅读：683
复苏模型 初期复苏改善 | |
| 复苏模型后支持治疗是生命支持的重要组成部分。在恢复自主循环和初期的稳定后，患者的病死率仍然较高，初期复苏成功七十二小时后的预后仍很难判断[1]。如何降低因血流动力学不稳定及多器官衰竭导致的早期病死率和因脑损伤引起的迟发性的病死率非常重要。而且，对于社会意义上的人来说，复苏后神经系统功能的恢复显得尤其关键。本综述就心跳停止心肺复苏后患者的神经病学、血流动力学、呼吸和代谢等治疗方面的研究成果作相应阐述，以探讨改善复苏后预后的有效措施。降温常借助于静脉应用冬眠合剂以及外部降温技术如冰帽、冰毯和频繁更换冰袋，但单纯应用时可能需要数小时甚至十几小时才能达到目标温度，故提倡综合性处理。 由于本身脑部的创伤、脑血管意外或缺血缺氧性脑病，尽管复苏后患者自主循环恢复，但仍有可能昏迷，或对外界刺激反应性降低。在自主循环恢复初短暂的脑部高灌流后，由于微循环功能障碍脑血流会减少甚至出现无复流现象，这在脑灌注压正常的情况下也可能发生。对此类患者必须通过维持正常或轻度升高的平均动脉压和减少颅内压，从而保证合适的脑部灌注压及有效的脑部灌注。复苏模型较长时间的心肺复苏后由于大脑皮层的缺血缺氧，患者常会出现癫痫。因癫痫发作会增加脑部的氧需和机体氧耗，损伤脑细胞和加重脑水肿，故明确的癫痫发作必须被及时控制，药物可以选用静脉安定、冬眠合剂、德巴金等等，而且需要加入后续的抗惊厥药维持病情缓解后缓慢减量 。条件许可时可持续床边监测脑电图，及早发现无明显临床症状的癫痫发作，并及早给予处理。 教学模型 急救模拟教学复苏后，体温升高超过正常可导致氧供与氧需之间明显不平衡从而影响脑功能的恢复。发热可能是脑损害的一种症状，如体温中枢调节障碍，应用常规的退热药常常很难控制，有时需要加用冬眠药物治疗。许多动物脑损伤模型的研究显示在心跳停止复苏后或复苏期间如体表温度或颅部温度升高提示脑损伤加重，临床研究也显示心跳停止或缺血性脑损害患者复苏后四十八小时内体温超过正常提示神经系统预后相对不良，对于复苏后患者，需要严密的监测体温，临床上可测定皮温、口咽部温度、直肠温度、血温，甚至颅内温度，其中皮温、口咽部温度受的影响因素较多。 |