穿刺针之胸腔穿刺术h

适应症：

1、诊断性穿刺，以检查胸腔积液的性质。

2、抽液（气）以减轻对肺组织的压迫。

3、胸腔内注射给药。

禁忌症：

1、体质衰弱、病情危重，难以耐受操作者。

2、出血倾向、应用抗凝剂、出血时间延长或凝血机制障碍者。

3、穿刺部位皮肤感染或带状疱疹病人，待感染控制后再实施操作。

4、血小板计数<50×109 /L者。

穿刺点：

1、一般常取肩胛下角线第7-8肋间，腋后线第7肋间，腋中线第6-7肋间，腋前线第5肋间；

2、胸腔积液，穿刺点选在胸部叩诊音实音明显的部位，并在B超定位后进行穿刺；

3、包裹性积液应在超声波定位后进行穿刺；如为气胸，穿刺点选在锁骨中线第2肋间或腋中线4-5肋间。

操作步骤：

1.病人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂，自然呼吸。卧床者可取半坐位，患侧前臂上举抱于枕部。

2.穿刺点可行超声波定位，或选在胸部叩实音明显部位进行。

3.戴无菌手套，常规消毒皮肤，覆盖无菌洞巾。

4.选下一肋骨的上缘为穿刺点，局部麻醉，先注射皮下出现皮肤橘皮样皮丘改变，然后自皮至胸膜层进行逐次麻醉。

5.术者以左手指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针在局麻部位缓缓刺人，当针锋抵抗感突然消失时，表明已穿入胸膜腔。助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。穿刺针可应用三通穿刺针或较粗的长针后接胶皮管，穿刺前应关闭三通针，先将胶皮管用止血钳夹住，然后进行穿刺。穿人胸膜腔后再转动三通活栓使其与外界相通，或松开胶皮管止血钳，抽取胸腔积液。

6.抽液结束后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，胶布固定。

注意事项：

1、术前应向患者说明穿刺目的，签知情同意书后实施。

2、术前应常规进行叩诊，确定穿刺点无误后实施操作。

3、应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔内脏器。

4、严格无菌操作。

5、操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。

6、应由肋骨上缘进针，避免损伤肋间血管和神经，抽液过程中常规固定穿刺针，避免针头摆动损伤肺组织。

7、一次抽液不应过多、过快。*不超过600ml，以后每次不超过1000ml。气胸时一次抽气不超过1000ml。诊断性穿刺50-100ml液体即可。

8、操作中应叮嘱患者避免深呼吸和咳嗽，密切观察患者的反应，如患者有不适，不能坚持者，应停止抽液，拔除穿刺针。

穿刺针之胸腔穿刺术h