医院常用消毒剂的应用指导原则
时间：2019-07-22 阅读：1738
为加强常用消毒剂的管理，根据《中华人民共和国传染病防治法》和卫生部《消毒管理办法》、《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》等文件的要求，特制定本指导原则。
- 常用消毒剂的应用原则
1、加强管理，使用合格的消毒剂：采购、使用的消毒产品必须具有省以上卫生行政部门的卫生许可批件，从正规途径采购，并按批准的使用范围和方法使用。
2、选择消毒剂的原则：
- 根据物品污染后的危害程度选择：进入人体组织、无菌器官、血流或血液从中流过的医疗用品为高危险性物品，必须选择灭菌剂；接触人体黏膜或破损皮肤的医疗用品中为中度危险性物品，选择高-中效消毒剂；仅和人体完整皮肤接触的物品为低度危险性物品，选择去污清洁剂或低效消毒剂(无病原微生物污染的环境和场所不须每天使用消毒剂消毒)。
- 根据消毒物品的性质选择：消毒剂的种类繁多，用途和用法各不相同，杀菌能力和对物品的损坏也有所不同。应根据消毒物品的性质选择消毒效果好，对物品损伤小的消毒剂。
3、根据使用说明书正确使用：仔细阅读消毒剂使用说明书了解消毒剂的性能、使用范围和使用方法以及使用注意事项，有疑问时可咨询医院感染控制科和器械科。
通常情况下需结合消毒对象、污染后危害性及物品性质选择：高危险性物品首xuan压力蒸汽灭菌法，不能压力蒸汽时可以选择过氧化氢低温等离子体灭菌法，化学消毒剂或灭菌剂消毒灭菌是后的选择。化学消毒与灭菌时，一般情况下，消毒剂浓度高、作用时间短，消毒效果下降，对物品的损坏也较轻。
4、加强监测，防止消毒剂及灭菌剂的再污染：包括有效期监测、浓度监测、生物监测等。生物监测由医院感染控制科按卫生部要求执行，用于消毒的消毒剂每季度一次，用于灭菌的灭菌剂每月一次。
5、充分考虑对消毒剂消毒灭菌效果的其他影响因素：消毒剂消毒灭菌效果除浓度和作用时间外，如温度、消毒湿度、酸碱度、有机物、化学拮抗物、微生物污染程度、消毒剂的种类与穿透力等均影响消毒剂的消毒灭菌效果；尤其要重视物品清洁程度对消毒灭菌效果的影响，确保物品在消毒灭菌前清洗符合要求。
7、配置消毒液应使用量杯定量，不得随意配置。
- 常用消毒剂应用中注意事项：
1、消毒剂对人体有一定毒性和刺激性，对物品有损伤作用，大量频繁使用可污染环境，应严格按照说明书规定的剂量使用。
2、正确掌握消毒剂使用浓度计算方法，加强配置的准确性：消毒剂的配置和使用均以其有效成分含量计算，因此稀释时不能将其有效成分按100%计算，而应按其实际含量计算。
3、注意消毒剂使用有效期，使用单位及器械科(消毒剂采购部门)严禁存放和使用过期产品。
4、消毒剂应置阴凉避光处保存，并离小孩不易拿到的地方，更不能存放于冰箱内，以免腐蚀冰箱。部分消毒剂易燃易爆，保存时应远离火源和热源。
5、对易分解、易挥发的消毒剂，应控制购入及贮存量，以防购入过多、贮存过久而失效；
6、配置和使用消毒剂时应注意个人防护，必要时应戴防护眼镜、口罩和手套等。
7、消毒剂仅用于物体及外环境的消毒处理，切忌内服，不能与口服药品混合摆放。消毒剂与药品应分开存放。
三、常用消毒剂的配置使用及注意事项
(一)戊二醛
属消毒剂，延长作用时间(10小时)时为灭菌剂。(适用于医疗器械和耐湿忌热的精密仪器等消毒与灭菌，其灭菌浓度为≥2%)。
- 常用剂型有：
(1)2%碱性戊二醛；(2)2%酸性戊二醛；(3)2%强化中性戊二醛或%强化酸性戊二醛。
- 使用方法：
医疗器械灭菌：2%戊二醛加盖浸泡10h；
医疗器械消毒：2%戊二醛加盖浸泡一般10~45min；
- 注意事项
- 杀菌效果受PH影响，pH7.5~8.5时杀菌作用强；
- 对碳钢制品有腐蚀性，金属器械及内镜消毒灭菌时，应加防锈剂；
- 对皮肤黏膜有轻度刺激，可引起过敏性皮炎；
- 医疗器械浸泡消毒或灭菌时必须加盖，使用前须用无菌蒸馏水或无菌生理盐水冲洗干净残留物，并每周同时灭菌容器和更换消毒液1次；
- 开启2%戊二醛溶液时，必须注明开瓶日期；
- 器械消毒灭菌处理前必须用含酶清洗剂*清洗干净，干燥后再浸没于消毒液中，以免导致消毒剂稀释失效并减少有机物对消毒剂的影响；
- 保证足够的浓度和消毒灭菌时间；
- 配制及使用过程中应加强消毒剂浓度检测，如：用于内镜消毒灭菌时，必须使用戊二醛浓度测试卡每天检测消毒剂浓度1次；用于器械浸泡灭菌时，必须每周检测浓度1次，若检测浓度不符合要求时，应随时更换；
- 戊二醛浓度测试卡应在有效期内使用(有效期120天)；
- 不能用于空气、皮肤和手的消毒。
(二)“84”消毒液或其他含氯消毒剂
“84”消毒液原液有效含氯量不少于5%，为中效消毒液，高浓度（≧667mg/L）时为高消毒剂。
1、使用方法；
(1)浸泡法；对一般细菌繁殖体污染物品，用含有效氯500mg/L作用10min以上，对分枝杆菌和致病性芽孢菌污染物品，用含有效氯2000-5000mg/L作用30min以上。
(2)擦拭法；对大件不能用浸泡法消毒的物品看，可用擦拭法。消毒液浓度和作用时间参见浸泡法。
(3)喷洒发；对一般物品表面，用含有效氯500-1000mg/L均匀喷洒，作用30min 以上；对芽孢杆菌和结核分枝杆菌污染的物品，用含有效氯2000mg/L均匀喷洒，作用60min以上。
2、注意事项：
(1)“84”消毒液不稳定，易挥发，应于阴凉、干燥处密封保存；
(2)配置使用时应测定有效含氯量，并现用现配；
(3)浸泡消毒物品时应将待消毒物品浸没于消毒液内，加盖，且在有效期内使用（有效期为3个月）；
(4)消毒剂有腐蚀和漂白脱色、损坏的作用，不应作有色织物的消毒；(5)浓度高对皮肤、黏膜有刺激性和氯臭味，配制时应戴口罩和手套；
(6)有机物可消耗消毒剂中有效氯，降低其杀菌作用，应提高使用浓度或延长作用时间。
3、其他含氯消毒剂按说明使用。
(三)过氧乙酸
属消毒剂，要求原液浓度为16%-20%
1、使用方法；
(1)喷洒发；对一般污染表面用0.2%-0.4%（2000-4000mg/L），作用30min-60min;
(2)熏蒸法；将过氧乙酸置耐腐蚀容器内加热熏蒸消毒。用量可按1-3g/m3计算，当室温在20℃，相对湿度70%-90%时，对细菌繁殖用过氧乙酸1g/ m3熏蒸60min,对细菌芽孢用量为3g/m3，熏蒸90min。
(3)空气消毒；房屋密闭后，用15%过氧乙酸溶液7ml/ m3或1g/ m3,放置瓷或玻璃器皿中加热蒸发消毒2h,即可开窗通风；或以2%过氧乙酸溶液8ml/ m3气溶胶喷雾消毒，作用30min-60min。
2、注意事项：
(1)原液浓度低于12%时禁止使用；
(2)易挥发，注意阴凉保存（原液开瓶后，每放置保存1个月，浓度减少3%）；
(3)使用浓溶液时，谨防溅入眼内或皮肤黏膜上，一旦溅上，立即用清水清洗；
(4)金属有腐蚀性，对织物有漂白作用，消毒后立即用清水冲洗干净；
(5)配置溶液时看，忌与碱或有机物相混合；
(6)注意有效期（本院药剂科自配原液有效期为3个月），稀释液现用现配，无有效期。
(四)、络合碘（碘伏）
属中效消毒剂，其有效碘含量为5000-5500mg/L。主要使用于皮肤黏膜 的消毒。
1、使用方法：
(1)外科手术及注射部位皮肤消毒为原液，涂擦2次，作用5min，待干后才能操作；
(2)口腔黏膜消毒为500mg/L涂擦，作用5min;
(3)阴道黏膜消毒250mg/L涂擦，作用5min;
(4)烧伤创伤消毒为250-500mg/L涂擦，作用5min。
2、注意事项：
(1)应避光、阴凉、防潮、密封保存、若受热高于40℃时即分解碘蒸汽而使之失效；
(2)络合碘（碘伏）对二价金属制品有腐蚀性，不应作相应金属制品的消毒；
(3)碘过敏者慎用；
(4)有效期24个月（或按说明书使用）
(五)、乙醇
属中效消毒剂，用于消毒其含量为75%（V/V）。主要用于皮肤消毒。
1、注意事项：
(1)乙醇易燃，忌明火；
(2)必须使用医用乙醇，严禁使用工业乙醇消毒和作为原材料配制消毒剂；
(3)注意有效期（本院药剂科自配75%乙醇有效期为6个月）。
(六)、过氧化氢
属消毒剂吗，临床常用消毒浓度为3%。主要用于外科伤口清洗消毒、口腔含漱及空气消毒。
1、使用方法：
(1)浸泡法：将清洗、晾干的待消毒物品浸没于3%过氧化氢的容器中，加盖，浸泡30min。
(2)擦拭法：对大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。所有药物浓度和作用时间参见浸泡法。
(3)其他方法：用1%-1.5%过氧化氢漱口，用3%过氧化氢冲洗伤口；复方过氧化氢空气喷雾消毒。
2、注意事项：
(1)应通风阴凉保存，用前应测有效含量；
(2)稀释液不稳定，临用前配制；
(3)配制稀释液时，忌与还原剂、碱、碘化物、高锰酸钾等强氧化剂相混合；
(4)过氧化氢对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用；
(5)使用浓溶液时，谨防溅入眼内或皮肤黏膜上，一旦溅上，立即用清水冲洗。
(6)消毒被血液、脓液等污染的物品时，需适当延长作用时间。
(七)、速干手消毒剂
0.5%-4%洗必泰乙醇，用于外科手消毒、工作和生活中的卫生手消毒。
1、使用方法：
(1)接连进行检查、治疗和护理病人时用本品原液3毫升置于掌心，两手涂擦1分钟晾干。
(2)手术前的手消毒液按《消毒技术规范》要求，双手和前臂3分钟，晾干后戴上无菌手套。
(3)日常工作后的手消毒：先用皂液揉擦双手，然后用自来水将双手冲洗干净，将3毫升原液置于掌心，两手揉擦1分钟。
2、注意事项：
(1)本品为外用消毒剂，不得口服，入眼；
(2)本品含乙醇吗，对伤口、黏膜有一定刺激性；
(3)用皂液洗手后，必须用自来水冲洗干净再用本品消毒；
(4)置于阴凉、通风处保存；
(5)有效期12-24个月，见产品说明书。
(八)、其他消毒剂：按卫生部批准的说明使用。