神经刺激治疗慢性疼痛

INS 召集 60 位来自世界各地的神经刺激学专家，对目前的文献报道进行评估，并给出专家观点以指导神经刺激正确用于慢性疼痛的治疗。专家小组指出，神经刺激具有临床效果并符合成本效益，但它并未正确用于许多慢性疼痛患者。

根据疼痛管理中心顾问 Thomson 医生所说，目前一些医生，为了避免潜在的并发症，常倾向于对患者采取保守治疗。他告诉 Medpage Medical News，“这导致一些患者有难以忍受的剧烈疼痛，但本不该如此。”

而止痛中心的 Deer 博士指出 “不幸的是，目前神经刺激相关指南常常依据作者的专业或政治背景，而存在两极化（赞成 / 反对）。”并且目前的指南或共识，无法评论所有的神经调节模式。

委员会明确表示，正确进行脊髓 / 外周神经刺激治疗，可以改变许多患者的生活。对许多慢些疼痛患者来说，适当的神经刺激是安全而又有效的，而技术改进与临床证据将扩展神经刺激的应用。

脊髓刺激法（SCS），自从其引进开始，已经广泛用于慢性疼痛的治疗。FDA 批准脊髓电刺激治疗躯干与四肢的慢性疼痛，例如腰椎手术失败综合症，复杂性区域痛综合症与神经根疾病。另外 SCS 也用于其他神经性综合症，如创伤性或糖尿病性神经病变以及疱疹后神经痛。对于头部与颈部疾病，专家组认为可能的话，颅外刺激应该是一种早期治疗选择。

颅内神经刺激已经潜在帮助了许多患者，但深部脑刺激（DBS）由于其固有侵袭性与风险而使用受限。专家组写道：“如果可能，我们应该试图发现头骨外的靶点，治疗疼痛。”Thomson 医生也提到：“我们要确保使用侵犯性低但又有效的治疗方法。”除 DBS 治疗某一确定疼痛，如三叉神经损伤导致的面部疼痛外，它并不是疼痛治疗的方法，并且缺少临床随机试验进行对其进行的验证。

周围神经电刺激（PNS）已被证明可以成功用于偏头痛或其它头痛症状。委员会建议 PNS 治疗颅外神经（枕大神经），可以更早的用于疼痛治疗，在开展长期，长效阿片类止痛药物治疗之前。Thomson 医生指出，“有很好的证据支持颅外刺激有助于慢性偏头痛的治疗。因此我们希望确定它在治疗方法中的牢固地位。”

SCS 与 PNS 引起的副作用主要与硬件相关（电极问题等）。Thomson 医生提到：“电极破损与电极移位可能常见于脊髓电刺激。因此，研究人员正努力改善电极的持续时间与锚定能力。”

主要生物相关的并发症为感染，而严重副作用可能涉及神经系统损伤。专家组成员担心硬膜外血肿造成的神经损害，但这种情况非常罕见。尽管如此，一旦植入医生经验不足，技术培训不过关（SCS/PNS 操作），将会导致并发症的增加，所以，规范化的培训至关重要。

另外，植入应该在有完善医疗设施的环境中进行，而不只是简单的办公室或诊所，至少应该满足与医院或手术中心相同的无菌环境标准。

后专家组鉴于神经刺激领域研究的快速发展，决定每隔两年，进行一次相关问题的回顾。