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急救| 除颤仪的操作及注意事项

济南来宝医疗器械有限公司

2021/1/26 10:51:07
导语

越来越多的发达国家在公共场所都配备了自助除颤器,包括飞机场、体育场、学校、购物中心、写字楼等。经过简单的培训,无论是现场的旁观者,还是紧急救助人员,可以正确操作这种仪器,为心脏病突发患者赢得宝贵的抢救时间。

 

除颤仪

据统计,发生在医院外的心跳骤停病例存活率只有大约5%,而如果在病发5分钟内能使用自动除颤器,则存活率可以增加到75%。

 

 电除颤:也称非同步电复律,是指室扑、室颤时,因不能分辨QRS波群和T波,而与心电图上QRS波群非同步发放直流电,使室扑或室颤转变为窦性心律的方法。非同步除颤的适应症是心室颤动。电刺激时无须考虑患者的自主节律,所以称非同步除颤。在心脏骤停时,为了争取时间,在不了解心脏骤停性质的情况下,立即行非同步除颤,称盲目除颤。

 

 
 
 
 

目 的

 
 
 
 
  强迫心脏在瞬间几乎全部处于除极状态,造成瞬间停搏,使心肌各部分的活动相位一致,这样就可能让自律性高的窦房结重新起搏心脏,控制心搏转复为窦性心律。
 
 
 
 
 

同步与非同步的依据

 
 
 
 

主要是依据心律失常时R波是否存在来确定:R波存在选用同步,R消失选用非同步。

 

 
 
 
 

单项波和双向波的区别

 
 
 
 
是除颤仪的两种不同工作方式。
 
除颤器上有两个电极,单向波电除颤只发出一次电流,电流流经身体的时间由身体的电阻决定,由于是单向电流,因此除颤时所需能量较大(360J)。
 
双向波电除颤则在发出一次电流后,还可发出一次反向电流,而且能够控制电流流通的时间,由于电流两次流经人体,因此除颤时所需能量较小(150~200J)。

 

 
 
 
 

非同步直流电复律的适应症

 
 
 
 

非同步电复律用于当QRS波和T波分辨不清或不存在时,如室扑和室颤时,与心电图上QRS波群非同步发放直流电,使室扑和室颤转变为窦性心律的方法,叫做电除颤。

 

 

非同步电复律适应症: 心室颤动;心室扑动、无脉室速;快速室性心动过速伴血液动力学紊乱,QRS波增宽不能与T波区别者。

 

 
 
 
 

电极板放置位置

 
 
 
 
前尖位: A---胸骨右缘锁骨下方,B--乳头的左侧电极板的中心在  锁中线上。
前后位:A--右前壁锁骨下,B--背部左肩胛下。

尖后位:A--心尖部,B--背后右肩胛角。

 

 
 
 
 

操作步骤

 
 
 
 
(一)评估
了解患者病情状况、评估患者意识消失、颈动脉股动脉搏动消失呼吸断续或停止,皮肤发绀,心音消失、血压测不出,心电图状态以及是否有室颤波。
 
(二)操作前准备
  1. 除颤机处于完好备用状态,准备抢救物品、导电糊、电极片、治疗碗内放纱布5块、摆放有序。

     

  2. 暴露胸部,清洁监护导联部位皮肤,按电极片,连接导联线。

     

  3. 电除颤时尚需配备各种抢救和心肺复苏所需要的器械和药品,如氧气、吸引器、气管插管用品、血压和心电监测设备,及配有常规抢救药品的抢救车等,以备急需。

     

  4. 正确开启除颤仪,调至监护位置;观察显示仪上心电波形;检查除颤仪后向考官报告“设备完好,电量充足,连线正常;电极板完好”。

     

  5. 报告心律“病人出现室颤,需紧急除颤”;(准备时间不超过30秒钟)。

 

(三)操作

1.将病人摆放为复苏体位,迅速擦干患者皮肤。

 

2.选择除颤能量,单相波除颤用360J,确认电复律状态为非同步方式。
 
3.迅速擦干患者胸部皮肤,手持电极板时不能面向自己,将手控除颤电极板涂以导电糊,并均匀分布于两块电极板上。
 
4.电极板位置安放正确;(“STERNVM”电极板上缘放于胸骨右侧第二肋间。“APEX”电极板上缘置于左腋中线第四肋间)电极板与皮肤紧密接触。
 
5.充电、口述“请旁人离开”。
 
6.电极板压力适当;再次观察心电示波(报告仍为室颤)。
 
7.环顾病人四周,确定周围人员无直接或间接与患者接触;(操作者身体后退一小步,不能与患者接触)。
 
8.双手拇指同时按压放电按钮电击除颤;(从启用手控除颤电极板至除颤完毕,全过程不超过20秒钟)。
 
9.除颤结束,评价除颤效果:电除颤后立即继续CPR,经过5组CPR后,检查心律,有指征时再次给予电除颤。报告“除颤成功,恢复窦性心律”。
 
10.移开电极板。
 
11.旋钮回位至监护;清洁除颤电极板。
 
12.协助病人取舒适卧位,报告:密切观察生命体征变化,继续做好后续治疗;病人病情稳定,遵医嘱停用心电监护。取下电极片,擦净皮肤。
 
13.电极板正确回位;关机。

 

(四)操作后

1.擦干胸壁皮肤,整理病人衣物,协助舒适卧位,密切观察并及时记录生命体征变化。

 

2.整理用物。
 
除颤的临床应用在急症医学中,各种原因导致的心搏骤停,心电图表现形式:
室扑或室颤:心脏不能有效射血。
心脏电机械分离:虽然有心脏电活动,但不能产生有效的心脏机械收缩,无心音及血压。
心跳停止:既无心脏电活动,也无心脏收缩,心电图呈直线。
 
终止室颤迅速、有效的方法是电除颤。
 
 
 
 
 

注意事项

 
 
 
 
1、快速证实心跳骤停:意识消失、颈动脉股动脉搏动消失呼吸断续或停止,皮肤发绀,心音消失、血压测不出瞳孔散大、心电图直线。
2、除颤果断、迅速、争分夺秒。
3、心肺复苏中除颤,因每次除颤而中止心外按压的时间要尽可能短,要在呼气末放电除颤,以减少跨胸电阻抗。
4、体重和心脏大小:决定电能大小的选择,儿童能量选择:*2J/kg,第2次2~4J/kg,第3次4J/kg。
5、电极板和局部阻抗:电极板小、和胸壁接触不严密、电极板位置过近、电极板之间形成短路,电流不能通过心脏。保持电极板的清洁、间隔>10cm。
6、除颤同时,用药纠正酸碱失衡和电解质紊乱,利于除颤成功。
 

除颤的术后护理

 

1、继续观察心率、心律、呼吸、血压、面色、肢体情况及有无栓塞表现,随时做好记录。病情稳定后返回病房。术前抗凝治疗者。术后仍需给药,并做抗凝血监护。

2、卧床休息1天~2天,给予高热量,高维生素,易消化饮食,保持大便通畅。

3、房颤复律后,继续服用药物维持,并观察药效及不良反应。

 

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