小动物器械属高危险性医疗器材,每次使用时都需要达到清洁和无菌,确保救治宠物的安全。但是,小动物器械在使用一段时间后,在其表面、轴节或齿槽等处常有变色的现象,这些变色器械既可能带来医院感染风险,也可能缩短器械的正常使用寿命一。对此,我们对器械的变色情况进行了相关调研和分析,总结出器械发生变色的主要原因,然后采取相应的措施,取得了较好的效果,现报告如下
1材料与方法
1.1材料
清洗、消毒并干燥后的常规小动物器械一批,器械名称分别为小动物剪刀、小动物血管钳和小动物持针器等,共1200件;带光源8-10倍放大镜4台;小动物器械清洗、消毒和保养的试剂一批。
1.2方法
1.2.1小动物器械分组及处理方法将1200件器械按宠物医院分组,分成ABC.D等4组,每组器械数都为300件并按间隔1周的次序,分3次随机抽取。4组器械都在清洗前采用预浸泡10~30mn的方法,但(组器械采用100mg/I的含氯消毒液浸泡10~30mn其余组器械采用1:270的多酶清洗液浸泡10~30m迎预浸泡后的器械再经过全自动喷淋清洗消毒器进行标准程序的处理,但D组器械漂洗和热水消毒为软化水,其余组器械为纯化水。
1.2.2小动物器械采用目测或使用带光源放大镜对干燥后的每件器械进行检查,如器械表面及其关节、齿牙处不光洁,或存在血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑,使器械颜色发生改变为不合格,需要进行重新处理或报废。
1.2.3小动物器械变色现象分类根据器械可能变色的不同特征,将变色相同或相近的器械进行归类整理,然后对比分析可能导致该类变色的原因,最终寻求相应的解决方法。
1.2.4小动物器械变色后的处理针对变色器械的特征,以手工的方法进行抢救性处理。如判定水垢引起的变色器械,采用1:100的器械除垢剂溶液或1:100的草酸溶液浸泡15mpn后刷洗;判定有机物污垢引起的变色器械,采用1:200的多酶清洗液浸泡15mp后刷洗;判定锈蚀引起的变色器械,采用116的器械除锈剂浸泡15mi后刷洗;判定金属离子沉淀引起的变色器械,采用1:100且温度大于80℃的草酸溶液浸泡15mp后刷洗。处理后的器械都需经过“纯化水漂洗→热水消毒→矿物型器械润滑液润滑干燥”等后续的维护和保养,最后再检测变色器械处理的有效性.
2结果
小动物器械变色构成在抽检的4组器械中,变色器械的所占比例依次是8.411.7%、183%和29.3%,其中(组、D组器械的变色率明显高于A组和F组。变色特征主要为4类:器械齿槽和关节等部位的黑色物质残留;器械表面不规则白色斑点残留;器械齿槽、关节和表面等部位的块状或点状红色锈迹残留;器械表面不可擦拭的不规则金属色斑块残留。
2.2导致小动物器械变色的可能原因
C组器械经含氯消毒液浸泡后红色锈迹变色率达到83%,明显高于另三组,可能是氯化物氧化腐蚀器械的因素;D组器械终末漂洗为软化水,其白色斑点变色率远高于其余用纯化水进行终末漂洗另三组,应考虑为器械上水垢沉淀的因素;器械齿槽和关节部位常是清洗的死角,黑色污物残留应是患者的血液、组织液等有机污染物干燥后未有效去除的结果;器械上出现金属色不可擦拭斑块,应考虑器械在清洗消毒过程中有金属离子沉淀在器械表面的因素。
2.3变色小动物器械处理后的效果
对变色器械进行针对性处理措施后,经监测证实效果明显,其中黑色残留变色器械47件处理后恢复正常42件(89.49%λ白色斑点变色的器械70件和金属色斑块变色器械40件处理后全部恢复正常;红色锈迹变色器械47件处理后恢复正常33件(70.2%).其余14件器械因锈蚀严重而报废.
3讨论
随着现在宠物医疗技术和微创的不断发展,小动物器械的使用量不断增大,其结构也越来越复杂,对相应的清洁、维护、保养及消毒等处理措施的要求也越来越高。器械上残留的黑色污垢内可携带患者大量的病原微生物,如不彻底清除干净,一旦形成带病原微生物的有机生物膜后,可使消毒灭菌失败,造成较大的医源性感染风险,并且污垢在器械上长期聚集还可腐蚀器械。实践证明,通过的清洗,可以去除器械上产生的黑色污垢,也是保证器械清洁质量的最佳方法。我们此次检测出的有黑色残留物的器械,经验证是因为全自动机器清洗器械时,可能在器械轴节和齿槽等部位形成水流冲洗的盲区,污染物未有效去除并在高温干燥阶段形成污垢,而手工针对性的刷洗则可去除这些污垢。由此可见,对污染物较重和结构复杂器械的清洗,还需借助合适的手工清洗措施;如需机器淸洗,最好在进机前先初步刷洗或超声波预洗,然后规范摆放在淸洗架上喷淋清洗.
器械上的白斑和金属色斑为无机物的污染,白斑主要成分为钙、镁离子沉淀,金属色斑主要成分为硅离子沉淀,这些无机离子附着在器械上可造成患者伤口发生微粒性感染,影响患者伤口的愈合质量_。我们抽检的D组器械中,白斑和金属色斑的比例远高于其他三组,而处理的不同点仅为终末漂洗阶段或热水消毒阶段未采用纯化水,导致水中的无机物离子容易在
高温作用下附着在器械上,且不容易擦拭。因此,产生白斑和金属色斑的器械,除了需用化学试剂进行有效去除外,更应该关注清洗用水的质量,器械的漂洗和热水消毒应尽可能采用纯化水和蒸馏水等去离子水,切实从源头上避免器械被无机离子污染.
被锈蚀的器械既可能给患者造成微粒性感染,也影响器械的使用质量和使用寿命。目前国内小动物器械的材质多为碳钢表面电镀铬层,一旦铬层被化学试剂、有机物长期附着和违规操作破坏,则器械在清洗消毒时的高温、高湿和有氧的条件下加速氧化腐蚀,在含氯消毒液或酸性溶液中浸泡器械也会加速器械的锈蚀□,如上述抽检的(组器械,最终在器械上形成局部的红色斑块。虽然部分被腐蚀器械可通过化学试剂除锈后可继续使用,但如后续的防氧化保养(润滑)措施不到位,除锈后的器械反而会加速返锈。近年来,国内较多的研究结果也证实,器械除锈仅为权宜措施,不能作为日常的器械处理措施,更不值得推广180。由此可见,规范化的使用器械和处理器械,才是保护器械免遭锈蚀的基本措施。
备注：以上资料仅作为参考，请谨慎使用。
