近日，一名39岁男子，出现低烧、不适和肌痛数日后，开始出现一些较薄的黄斑，累及躯干和四肢，以及手掌和足底，故而前往医院就诊。医生经询问其数日前的生活足迹并结合其临床表现假定诊断为伤寒。血清学结果显示莫氏立克次体为阳性，登革热、Q热等为阴性，确诊为地方性斑疹伤寒。
地方性斑疹伤寒是由莫氏立克次体引起的一种急性发热性传染病，家鼠是该疾病的传染源，鼠蚤为传播媒介，因此该疾病又名鼠型斑疹伤寒。其一般临床表现为发热、头痛、肌痛及皮疹等，常因出现的皮疹少、时间短而被忽视，但严重者可导致多器官功能衰竭死亡。我国自1950年以来，尽管斑疹伤寒流行趋势整体好转，但仍有局部地区爆发，其依旧是我国值得重视的公共卫生问题。
地方性斑疹伤寒的病原体：
地方性斑疹伤寒是由莫氏立克次体（也称为斑疹伤寒立克次体）引起的一种急性发热性传染病，该立克次体对人和动物均有不同程度的毒性。立克次体是一种介于细菌和病毒之间、严格细胞内寄生的原核细胞型微生物，能够感染节肢动物，如跳蚤、蜱和虱子等。
地方性斑疹伤寒发病机制：
莫氏立克次体经皮肤或呼吸系统进入机体后，通过淋巴管和血液扩散到作为其主要目的的内皮细胞。内皮损伤是地方性斑疹伤寒致病性的病理生理学中的关键因素，而磷脂酶活性可能是莫氏立克次体进出细胞过程中对宿主细胞膜损伤的原因。
地方性斑疹伤寒传播途径：
地方性斑疹伤寒之所以又称为鼠型斑疹伤寒，是因为其传染源是家鼠，传播媒介是鼠蚤。莫氏立克次体长期寄生于隐性感染鼠体，鼠蚤吸食鼠血后，立克次体进入其消化道并在肠上皮细胞内繁殖，后经鼠粪排出，并在鼠群间传播。鼠死亡后，鼠蚤转向吸食人血，而使人致病。此外，带有莫氏立克次体的干燥蚤粪还可经口、鼻、眼结膜及破损的皮肤进入人体而致病。
地方性斑疹伤寒的临床表现：
地方性斑疹伤寒的临床表现开始于7-14天的非特异性潜伏期，最常见的症状是发烧、肌肉疼痛、头痛和皮疹。大多数患者在出现症状的第5天左右通常会出现较薄的黄斑，累及躯干和四肢，以及手掌和足底，严重者出现器官特异性并发症，如肺炎、肝炎、脑膜脑炎、肾功能衰竭以及严重的神经损害等。
地方性斑疹伤寒大多病例均为轻型，但延误及未接受治疗会增加斑疹伤寒症状的持续时间、并发症发生及死亡风险，而早期诊断是治疗斑疹伤寒的关键。地方性斑疹伤寒与其他立克次体病的临床表现相似，也极易被误诊，同时还可与其他经鼠类传播的疾病混合感染，导致诊断难度进一步加大。间接免疫荧光法（IFA）是目前辅助诊断立克次体感染的“金标准”，灵敏度较好。
地方性斑疹伤寒预防措施：
目前还没有疫苗可以预防地方性斑疹伤寒，只能通过避免接触跳蚤、远离啮齿动物和野生动物、有效灭鼠灭蚤等途径来降低感染的风险。此外，于夏秋交季的流行季节时应避免在草地上坐卧、晒衣服；在流行区野外工作活动时，必须扎紧衣袖口和裤脚口，并可涂上防虫剂，如邻苯二甲酸二苯酯或苯甲酸苄酯等。
结语：
地方性斑疹伤寒是一种全球性的人畜共患自然疫源性疾病，主要经鼠蚤传播，难以与其他立克次体病鉴别，容易被误诊，增加并发症发生和死亡风险。
地方性斑疹伤寒的早期诊断仍面临许多挑战，而间接免疫荧光检测试剂盒（IFA）是目前辅助诊断立克次体感染的“金标准”，灵敏度较好。科润达生物作为FULLER中国代理商和技术服务单位，能为各界用户提供莫氏立克次体IgG IFA检测试剂盒以及科研代测和上门技术指导服务。
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参考文献：
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2. 1950-2021年中国斑疹伤寒流行特征分析-韩玲、张云飞、滕中秋、阚飙、秦天-中华流行病学杂志-2023, 44(3): 430-437
