随着近年来医疗技术的不断创新发展，越来越多的小肝癌包括微小肝癌得以早期发现，为介入治疗提供了更加广阔的舞台，患者有更多的治疗选择。肝癌介入治疗已经从最初针对中期肝癌的经导管肝动脉化疗栓塞术（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）治疗发展到贯穿不同分期肝癌的多种介入治疗方法。特别是随着近年来介入治疗设备、器材、材料的快速发展，肝癌介入治疗的发展日新月异。目前，肝癌TACE治疗正向规范化、精细化和“个体化”综合治疗方向发展。TACE在20世纪70年代末被提出并应用于临床，在肝癌治疗体系中扮演着重要的角色，经过半个多世纪的发展，目前被认为肝癌非手术治疗的比较常用方法之一，是晚期肝癌患者的较好的治疗手段。

TACE在肝动脉造影显示肿瘤营养血管的同时，将导管经股动脉超选择性插入到肝脏肿瘤供血动脉后，注入栓塞剂和（或）化疗药物，使化疗药物直接到达病灶，然后中断肿瘤病灶的血供，化疗药物以最大药物浓度作用于肿瘤细胞，促使肿瘤细胞缺氧、缺血并发生坏死。经过几代介入人共同努力，TACE治疗技术不断提高、理念不断创新、规范不断增强，疗效明显提高。根据最新《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》，TACE被推荐为中国肝癌分期方案（China liver cancer staging，CNLC）Ⅰb～Ⅲb期患者的治疗方法，其中Ⅱb、Ⅲa期为较好的选择。目前，在不可手术切除的中晚期肝癌真实世界治疗中，TACE为基础的综合治疗已成为共识和常用治疗模式。

一、TACE的适应证和禁忌证

1适应证

①不适合或不愿意手术的肝癌患者；②肝肾功能无严重损害和大量腹水；③门静脉无全部栓塞的栓子；④手术切除术后复发者；⑤肿瘤破裂出血，需要急诊止血；⑥为手术做准备，需要阻断血供、缩小肿瘤、减少术中出血者。

2禁忌证

①肝功能为Child-Pugh C级，伴有高黄疸、大量腹水和严重凝血障碍；②全身衰竭，肾功能不全；③门静脉有全部性栓塞、下腔静脉和胆管有栓子；④有广泛转移灶；⑤白细胞<3.0×10⁹/L、PLT<50×10⁹/L；⑥有感染性病灶。

二、TACE操作要点

1术前准备

⑴数字减影血管成像技术（DSA）机器运转正常。

⑵局部备皮。

⑶准备18～19 G穿刺针、导管鞘、导丝、导管及微导管。

⑷对比剂：水溶性碘、离子型对比剂（60%或76%泛影葡胺、安其格内芬等）60～100 mL。

⑸化疗药物：常用细胞周期非特异性药物阿霉素（ariamycin，ADM）、顺铂（cisplatin，CDDP）、卡铂（carboplatin，CBP）、洛铂（lorboplatin，LBP）、斯裂霉素C（mitomycin，MMC）、表柔比星（epirabicin），以及细胞周期特异性药物5-氟尿嘧啶（5- fluorouracil，5-FU）。联合应用5-FU（500~1000 mg）+DDP/CBP（60~100 mg）+EADM（16~20 mg）。

⑹过去常用2 mm × 2 mm × 2 mm的明胶海绵颗粒，现在多用空白栓塞微球（100～300 μm、300～500 μm）或药物洗脱微球。

2操作要点

⑴在DSA设备支持下，患者仰卧位，常规双侧腹股沟区碘伏消毒，铺无菌巾；在右股动脉处行皮下局麻，应用seldiner技术穿刺右股动脉。

⑵经股动脉置入5F动脉短鞘。沿鞘送入5F RH导管由腹主动脉的腹腔动脉干进入肝总动脉；行正位及右前斜30°肝动脉造影明确病灶位置，应用微导丝及微导管超选至瘤荷动脉，经动脉期、实质期、静脉期造影确认肿瘤范围。

⑶沿微导管缓慢注入抗肿瘤药物及栓塞剂：常用药物EADM、CDDP、CBP、MMC、5-FU等，多为2～3种联合应用；注入明胶海绵栓塞、空白栓塞微球或载药微球。

⑷碘化油栓塞：用超乳化乙碘化油，与抗肿瘤药物充分混合成乳化剂进行栓塞［超乳化碘油+LBP/雷替曲塞混悬乳液联合空白栓塞微球（100~300 μm、300~500 μm）或载药微球+表柔比星］，直至肿瘤染色基本消失。

⑸撤微导管，将RH导管退至肝固有动脉，缓慢注入稀释后雷替曲塞/表柔比星。

⑹术毕拔出导管及导管鞘，右股动脉穿刺点压迫器加压包扎止血，送入病房。