技术文章

　　Part 1

　　病情介绍

　　患儿，陈某某，男，17岁。2021年1月4日初诊。主诉:“左侧颈部、肩部持续抽动10余年”。现病史:患儿10余年前无明显诱因下出现左侧颈部、肩部肌肉痉挛、抽动，阵发性发作，较频繁，以走路、运动、疲劳、精神紧张时症状加重。无伴随注意力缺陷、情绪障碍、精神障碍等。头颅MRI、脑电图均未见异常，血常规、血生化均无异常。一直未给予口服药物治疗。在家给予家庭便携式经颅磁刺激设备自行治疗，病情无明显改善。精神一般，睡眠好。既往无手术及外伤史，药物、食物过敏史。

　　诊断:儿童多发性抽动症

　　Part 2

　　治疗方案

　　部位:双侧SMI区。参数:频率为1Hz，强度40%RMT，每序列60次脉冲，每序列间隔1S，每天刺激20个序列，共1200次脉冲，一天一次，10次一疗程。

　　Part 3

　　治疗效果

　　治疗一个疗程后症状明显减轻，抽动范围、频率、程度均明显改善，无明显头晕、头疼、耳鸣、呕吐、惊厥发作等不良反应。

　　Part 4

　　讨论

　　儿童多发性抽动症是一种常见的神经精神性疾病，在学龄儿童及青少年较为常见。患病率约1%-4%，男童患病率约为女童的3倍，近年来该病的发病率出现逐年上升的趋势。本病主要表现为快速、不自主、无目的的一个或多个部位肌肉运动性抽动或发声性抽动，常伴有注意力缺陷多动障碍、强迫动作或思维，常以眨眼为症状，可因情绪激动或感染等因素加重或诱发。该病的致病机制尚不明确。西医学认为其可能与基底神经节功能障碍有关。在临床治疗方面，主要使用抗类药物对患儿实施治疗，但该方法存在较大的安全隐患。

　　重复经颅磁刺激(rTMS)作为一种安全的神经调控技术，能够对所刺激区域大脑皮层具有兴奋、抑制双向调节性作用。

　　SMA区(辅助运动区)在运动回路、发音、边缘系统和认知起到关键的调控和连接作用。即SMA区不仅控制皮层触觉运动中枢、执行运动意向、语言等高级功能，同时也是基底核输出的最终靶点之一。SMA区兴奋可引起上下肌收缩、躯干肌收缩、头眼转动、模仿行为等运动行为症状。故本病例采用低频模式，通过抑制双侧SMA区大脑皮层兴奋性从而达到治疗作用。

　　Part 5

　　仪器介绍

　　优瑞德经颅磁刺激仪技术具有功能方面的*性和操作简便及安全、可靠等优点，被称为“二十一世纪四大脑科学技术”之一。其原理利用交变脉冲磁场作用于中枢神经系统，产生感应电流，能够对所刺激区域大脑皮层具有兴奋、抑制双向调节性作用。

临床应用:

　　(1)儿童康复科:脑性瘫痪、孤独症谱系障碍、智力障碍、发育迟缓、语言障碍、儿童多发性抽动症、情绪障碍等。

　　(2)精神病学:头疼、失眠、焦虑症、抑郁症、精神分裂症等。

　　(3)康复医学科:偏瘫、失语症、帕金森综合征等。