研究背景
正常眼中心凹凹陷的形成是由于妊娠25周左右视网膜内层从中心凹移位所致，同时通过抑制视网膜中央凹区的血管生成形成中央凹无血管区(FAZ)。这些发育步骤的先天性失败可能会导致视网膜中央凹发育不全和视力下降。根据光学相干断层扫描(OCT)图像中视网膜中央凹的形态，以是否存在视网膜中央凹凹陷为依据，可将视网膜中央凹发育不全分为4种类型。
光学相干断层扫描血管造影(OCTA)是一种相对较新的技术，可以在正面图像中记录视网膜血管图案，同时可以获得眼底血管的高分辨率正面图像，但不能像荧光素血管造影那样检测液体渗漏。前期研究显示正常眼平均FAZ面积约为0.25 ~ 0.30 mm2。最近有报道称，低度视网膜中央凹发育不全的眼中不存在FAZ。
本研究的目的是评估正常眼睛的OCTA人脸图像中FAZ不可测量的小尺寸的临床特征和发生率。
材料方法
研究人员对连续255名(平均年龄60.4岁)无可能导致视力损害的视网膜和脉络膜疾病的患者的267只眼的病历进行了研究。使用OCTA进行扫描以检测微血管结构。可显示浅层毛细血管丛、深层毛细血管丛、外层视网膜和绒毛膜毛细血管层使用扫描源OCT获得横断面OCT图像，并使用高分辨率眼底相机进行图像采集。
研究结果
255例267眼中，4眼(1.5%)3例(男2眼，女1眼；平均年龄63.3岁)中被发现有一个不可测量的小FAZ区。4只眼睛的最佳矫正视力均优于20/20。医疗记录显示，3例患者在胎儿期和围产期均无异常。OCTA分析显示，手动分割调整为包括整个视网膜内层，视网膜毛细血管穿过视网膜中央凹中心。血管在视网膜中央凹区以单层毛细血管存在。这些眼睛的外层视网膜和脉络膜毛细血管板中没有其他血管异常。
案例介绍
病例1为一名37岁男性，报告双眼有飞蚊症，双眼BCVA值为20/20。眼底镜检查显示眼底正常。OCTA显示双眼视网膜毛细血管穿过中央凹(图。1a–d)。横断面OCT图像显示残留的视网膜内层，在OCT图像中显示为高反射带。该条带穿过双眼视网膜中央凹下区(图。1 b–e)。后玻璃体未脱离视网膜。眼底自发荧光显示双眼视网膜中央凹处正常的低自发荧光(图。1c–f)。
图1病例1患者男，37岁，视力正常，视网膜中央凹窝正常。光学相干断层扫描血管造影术(OCTA)显示右眼有不可测量的小视网膜中央凹无血管区(FAZ)。b横断面光学相干断层扫描(OCT)显示视网膜内层，尽管右眼存在视网膜中央凹凹陷，但仍将其视为高反射带。c眼底自体荧光显示右眼中央凹处正常的低自体荧光。d OCTA图像显示左眼没有FAZ。e横断面OCT显示视网膜内层，尽管左眼存在视网膜中央凹凹陷，但仍可将其视为高反射带。f眼底自体荧光显示左眼视网膜中央凹处正常的次自体荧光。
病例2是一名74岁的女性，因视网膜分支静脉阻塞(BRVO)导致左眼出现黄斑囊样水肿。她每2或3个月来我院一次，以玻璃体内注射抗血管内皮生长因子(VEGF)治疗左眼。眼底镜检查显示，右眼眼底表现正常。OCTA显示视网膜毛细血管穿过中央凹(图。2a)。横断面OCT图像显示，尽管存在视网膜中央凹凹陷，但仍有残留的视网膜内层(图。2b)。眼底自发荧光显示中央凹处正常的低自发荧光(图。2c)。
图2 病例2患者，女，74岁。一个OCTA展示了一个无法测量的FAZ的小面积。b横断面OCT图像显示视网膜内层，尽管存在视网膜中央凹凹陷。c眼底自体荧光显示中央凹处正常的次自体荧光。
病例3是一名79岁的男性患者，因左眼患有年龄相关性黄斑变性。患者右眼无任何视力障碍，眼底镜检查显示，除drusen外，右眼眼底外观几乎正常，但OCTA显示视网膜毛细血管横贯中央凹中心(图。3a)。横断面OCT图像显示视网膜色素上皮突出，提示存在软核仁。尽管存在视网膜中央凹凹陷，但仍存在视网膜内层(图。3b)。眼底自发荧光显示因drusen引起的低和高自发荧光(图。3c)。
图3病例3患者男，79岁。一个OCTA展示了一个无法测量的FAZ的小面积。b横断面OCT图像显示视网膜色素上皮突出，提示存在软疣。由于残留的视网膜内层，存在高反射带。c眼底自体荧光显示由于drusen引起的线性超自体荧光和视网膜中央凹处的正常次自体荧光。
讨论
本研究的结果显示，267只眼中有4只(1.5%)存在不可测量的FAZ区域。这4只眼均无视力障碍。在的横断面OCT图像中，视网膜内高反射带出现在视网膜中央凹处，这个横跨视网膜中央凹的条带可能代表了视网膜内层。这些病例可归类为低度视网膜中央凹发育不全的眼睛。
本研究存在几个缺点，包括一只眼睛患有drusen，因为我们的医院专门治疗视网膜疾病，所以双侧病例很少，缺少关于精确黄斑色素沉着的数据。虽然我们不知道非常小的FAZ区是一个明显的异常或轻微的异常，提示临床中应对眼睛中存在的不可测量FAZ区域给予关切。对于这些病例，需要进行定期眼科检查，包括OCTA检查。由于OCTA能够无创性地确定FAZ区的存在，因此对FAZ组和视网膜中央凹发育不全的研究更有帮助。
参考文献：Yokoyama T , Maruko I , Koizumi H , et al. Unmeasurable small size of foveal avascular zone without visual impairment in optical coherence tomography angiography[J]. Eye, 2018.
DOI：10.1038/s41433-017-0005-z
