骨形成标志物包括哪些指标？

总ALP和b-ALP：ALP是一种广泛存在的膜结合糖蛋白，人ALP有6种同工酶，主要来自肝脏、骨骼、肾脏、胎盘、生殖细胞、小肠等［15］。成人血液中总ALP约50%来源于肝脏，50%来源于骨骼。总ALP可能因肝脏、胆囊、胰腺等疾病而升高，这些疾病导致ALP不能特异性反映骨形成，但ALP作为常规生化检查，检测方便、价廉，仍为临床广泛使用。b-ALP由活跃的成骨细胞产生，在骨组织局部发挥催化水解磷酸单酯的作用，因此，b-ALP为特异性更好的骨形成标志物。需注意的是，b-ALP与肝脏来源的ALP结构相似，采用目前检测方法，两者约有15%~20%的交叉反应，所以，如果肝脏产生ALP过多，可能会引起b-ALP假性升高［1］。

OC：OC又称为骨γ-羧谷氨酸蛋白，是骨组织中含量ZUIFENGFU的非胶原蛋白，主要由成骨细胞、成牙本质细胞和软骨细胞合成。成骨细胞分泌的OC在调节骨骼矿化、钙平衡和糖脂代谢中发挥重要作用［16］。OC由成骨细胞产生类骨质时释放到细胞外基质，其中一小部分进入血液循环。OC主要反映成骨活性，且比b-ALP更敏感。OC分为羧基化和未羧基化OC，前者以维生素K为辅因子，主要负责调控骨基质生成，后者主要调控糖脂代谢。由于OC半衰期短，在循环中可检测到OC全段或多种裂解片段，其中氨基端片段（N-Mid OC）更稳定，检测重复性较好［17］。

P1NP和P1CP：骨有机质中90%以上为1型胶原，是由1型原胶原在蛋白酶作用下剪切掉氨基端前肽（P1NP）和羧基端前肽（P1CP）而形成，随后1型胶原被组装在类骨质中，钙、磷、镁等矿物质沉积于其中，形成羟基磷灰石，而P1NP和P1CP则作为代谢产物进入血液和尿液中［14］，能敏感地反映全身骨形成状态［18］。P1NP和P1CP均在肝脏代谢，由于P1NP反映骨形成的研究证据较P1CP丰富，P1NP是更佳的骨形成标志物［17］。